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排除血栓最常用的檢測項目：D-二聚體
時間：2025-07-17 瀏覽次數： 次
在人體復雜的生理平衡中，凝血與纖溶系統如同精密的天平，維系著血液的流動與止血的動態平衡。而D-二聚體（D-dimer），作為這一過程中獨特的生物標志物，宛如一個無聲的“分子信使”，揭示著機體潛藏的血栓風險與疾病狀態。

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什么是D-二聚體

D-二聚體的生成與凝血-纖溶系統的動態平衡密切相關：

在正常的生理情況下，血液在血管中流動既不會出血，也不會因為凝固而形成血栓。當外傷或血管受損時，機體會形成血栓從而堵住出血口，阻止血液流失，這就是凝血過程。

凝血過程：當血管損傷或凝血系統被異常激活時，凝血酶（thrombin）將纖維蛋白原（fibrinogen）轉化為纖維蛋白單體（fibrin monomer），并交聯形成穩定的纖維蛋白凝塊（血栓的骨架），直到傷口愈合。如果是皮膚損傷，這些血凝塊可能表現為皮膚上的結痂或皮膚下的瘀傷。

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一旦傷勢痊愈后，身體不再需要血栓，就會產生一種稱為纖溶酶的酶，將血栓分解成小碎片，以便將其清除，這就是纖溶過程。

纖溶過程：纖溶系統隨即啟動，纖溶酶（plasmin）將纖維蛋白凝塊分解為小片段，其中包含兩個D片段通過交聯形成的復合物——即D-二聚體。因此，血液中 D-二聚體水平較高可能是凝血障礙的征兆，因為當體內血栓顯著形成和分解時，D-二聚體水平會大幅升高。

簡言之，D-二聚體的生成需滿足兩個條件：① 凝血系統激活形成纖維蛋白；② 纖溶系統啟動并分解纖維蛋白。因此，D-二聚體升高是血栓形成與溶解雙重過程的標志。

D-二聚體和哪些疾病有關

在臨床醫學中，D-二聚體是一個備受關注的生物標志物。作為纖維蛋白降解的最終產物，其數值的波動不僅指向靜脈血栓、肺栓塞等危急重癥，還與感染、腫瘤、炎癥等多種病理過程緊密交織。
理解D-二聚體，不僅是解讀凝血異常的鑰匙，更是臨床快速決策的重要依據。有哪些常見的疾病與D-二聚體有關呢？


01 靜脈血栓栓塞癥（VTE）


D-二聚體檢測最常用于靜脈血栓栓塞癥的排除診斷。VTE 包括深靜脈血栓（DVT）和 肺 栓 塞（PE）。

深靜脈血栓是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，常發生于下肢，導致腿部腫脹和疼痛。

肺栓塞多是由于 DVT 血栓脫落（通常來自下肢深靜脈系統）阻塞肺動脈或其分支引起。常表現為呼吸困難 、快速的心跳 、胸痛  、咳嗽。

02 動脈血栓性疾病


急性心肌梗死（AMI）與缺血性腦卒中：動脈血栓形成時，D-二聚體水平常升高，但其診斷價值較靜脈血栓低，更多用于評估病情嚴重程度或預后。

03 彌散性血管內凝血（DIC）


彌散性血管內凝血是在許多疾病基礎上，致病因素損傷微血管體系，導致凝血激活、全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發纖溶亢進，引起以出血及微循環衰竭為特征的臨床綜合征。多種病理生理因素均可導致 D?二聚體升高，單獨 D?二聚體檢測并不適宜用于 DIC 的診斷，但正常的 D?二聚體可以排除 DIC。

04 惡心腫瘤

腫瘤細胞可通過釋放促凝物質激活凝血系統，導致D-二聚體升高。約50%的癌癥患者存在D-二聚體異常，其水平與腫瘤分期、轉移風險相關。D-二聚體持續升高可能提示隱匿性腫瘤，需進一步篩查。

05 其他疾病

● 感染與炎癥：重癥感染（如膿毒癥）、新冠肺炎（COVID-19）等炎癥狀態下，D-二聚體升高提示凝血激活，與器官損傷和死亡率相關。

● 妊娠并發癥：子癇前期、胎盤早剝等病理妊娠中，D-二聚體水平常升高。

● 手術或創傷：組織損傷可激活凝血系統，術后D-二聚體短暫升高屬正常反應，但持續升高需警惕血栓風險。


D-二聚體如同一扇窗口，揭示了凝血與纖溶系統的微妙平衡。盡管其升高缺乏疾病特異性，但結合臨床背景和其他檢查，D-二聚體在血栓性疾病的篩查、危重癥的預警及治療監測中具有不可替代的作用。


來源：山一大一附腎臟移植中心
由艾康生物整理發布
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